Desde hace mucho tiempo se cuestiona los criterios para definir la obesidad como una enfermedad. Varios de los movimientos retractores de la obesidad como enfermedad argumentan sus críticas en estos criterios.
Es importante aclarar que el índice de masa corporal (IMC) es una relación entre el peso y el cuadrado de la talla que tienen importancia epidemiológica y permite realizar intervenciones en salud. Pero esta claro que al ser una relación talla – peso no explica por que pesa la persona, hay pacientes que pueden tener IMC similares y sin embargo uno tener obesidad por el exceso de tejido adiposo y el otro paciente ser un deportista sano que juega al rugby con gran desarrollo de la masa muscular. Por esto motivos desde hace tiempo se aconseja considerar para el diagnóstico de obesidad otros parámetros como el porcentaje de grasa corporal y otras medidas antropométricas.
Finalmente, este año se reúne una comisión de expertos para definir los criterios y clasificación de la obesidad como enfermedad. Es importante mencionar que todas las pautas tuvieron un grado de acuerdo del 90-100% y que esta definición fue aprobada por 76 asociaciones de obesidad en el mundo.
El objetivo de esta comisión de 58 experto fue definir los criterios de obesidad como enfermedad, de esta forma poder ayudar a la toma decisiones para el tratamiento de los pacientes.
La Comisión define la obesidad como una condición caracterizada por un exceso de tejido adiposo; con o sin distribución o función anormal del tejido adiposo, con causas que son multifactoriales y aún no se comprenden por completo.
Recomienda que el IMC se utilice como una medida a nivel poblacional, su utilidad sería epidemiológica y para investigaciones.
Pero a nivel individual para definir obesidad se requieren más medidas. El exceso de adiposidad debe confirmarse mediante la medición directa de la grasa corporal si el método esta disponible. La bioimpedancia es una de las formas de poder conocer esta medida y es accesible a la consulta clínica. Otra opción es valorar algunos de los índice antropométricos como: circunferencia de la cintura, índice cintura-cadera o índice cintura-altura. Todos estos índices deben estar adecuados al sexo, raza y etnia.
Después de la definición de obesidad, subdivide a esta condición en dos categorías.
A. Obesidad clínica: La definen como una enfermedad sistémica, crónica, caracterizada por alteraciones en la función de los tejidos, órganos, el individuo entero o una combinación de ambos debido al exceso de adiposidad.
Lo que planea la comisión de expertos es que la obesidad es clinica y constituye una enfermedad si este exceso tejido adiposo disfuncionante genera daño en otros órganos diana. Por ejemplo, cardiopatía isquémica, enfermedad cerebro vascular, accidente, insuficiencia renal, etc.
B. Obesidad preclínica: La definen como una condición donde hay un exceso de tejido adiposo, pero con función conservada.
En este caso el exceso del tejido adiposo no genera repercusiones en otros tejidos u órganos diana, pero si son pacientes con mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus, hipertensión entre otras enfermedades.
En suma, para poder realizar el diagnostico de obesidad clinica se requiere:
Primero presentar un exceso de tejido adiposo y cumplir con uno de los dos siguientes criterios:
- Evidencia de anomalías en la función de órganos o tejidos ocasionado por la obesidad (es decir, signos, síntomas o pruebas diagnósticas que muestren anomalías en la función de uno o más tejidos o sistemas de órganos)
- Limitaciones sustanciales ajustadas por edad de las actividades como la movilidad, otras actividades básicas de la vida diaria por ejemplo bañarse, vestirse, ir al baño, continencia y comer.
Aun queda mucho por conocer de la obesidad y sobre todo aun estamos lejos de poder encontrar el tratamiento que soluciones el principal problema de salud de la humanidad. Pero parece estar claro que una condición tan compleja y multifactorial no se va a solucionar con una píldora. La base va a continuar siendo los cambios en el estilo de vida. Si una persona tiene una alimentación, realiza actividad física y tiene una conducta alimentaria acorde su predisposición genética y metabólica seguramente logre mantener un peso saludable.
Este consenso ayuda al accionar médico y seguramente también a la percepción que tiene la población de la obesidad. No todo exceso de tejido adiposo constituye una enfermedad, si hay que aclarar a la población que un exceso de adipocitos puede predisponer a desarrollar enfermedades asociadas a la disfunción del adipocito. A nivel asistencial seguramente obligue a los colegas ser mas finos a la hora de realizar el diagnostico de obesidad, buscar causas predisponente y realizar una valoración más completa e integral.
Los pacientes que cumplan con los criterios de obesidad clinica debe recibir un tratamiento basado en la evidencia para la obesidad, que tenga entro otros objetivos el descenso de peso, mientras que los pacientes que tengan obesidad pre clínica deben recibir asesoramiento que modifique su estilo de vida para evitar la evolución a la obesidad clínica.
Para más información, visita www.clinicasande.com.uy o síguelo en Instagram @drleonardosande.
por CEDOC
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